Año VIII, N° 128, Marzo 2007
Introducción
La diabetes mellitus es más frecuente en pacientes con cirrosis por HCV que en
aquéllos con cirrosis por HBV, y en el primer grupo la supervivencia mejora
significativamente con un control estricto de la glucemia.
Los pacientes con cirrosis, particularmente la debida a infección por el virus
de la hepatitis C (HCV), presentan frecuentemente diabetes mellitus. A pesar de
ello, no se han realizado estudios sobre el significado clínico del control de
la glucemia en los pacientes cirróticos debido a su escasa expectativa de vida y
su mala función hepática. Los autores pusieron a prueba la importancia
pronóstica del control de la glucemia en pacientes con diabetes y cirrosis por
virus de la hepatitis B (HBV) y por HCV.
Métodos
Se evaluó retrospectivamente en 88 pacientes con cirrosis por HCV y 346 con
cirrosis por HBV la prevalencia de diabetes, los métodos de tratamiento de la
hiperglucemia, el control de la glucemia y el curso clínico.
Resultados
La prevalencia de diabetes fue del 43,2% en el grupo infectado por HCV y del
19,7% en el infectado por HBV. Los pacientes del primer grupo tenían mayor edad
y una preponderancia de mujeres. La diabetes se había detectado antes o
simultáneamente con el diagnóstico de cirrosis en el 92% de los pacientes con
HCV y el 79% de los infectados por HBV. La mayoría de los pacientes fueron
tratados con insulina o con hipoglucemiantes orales, no obstante lo cual la
glucemia se mantuvo en el rango normal sólo en el 34,2% y el 23,5% de los
enfermos, respectivamente. Considerando ambos grupos en conjunto, se registraron
46 muertes durante el período de observación. La insuficiencia hepática fue la
causa más frecuente de muerte, y la mortalidad por sepsis y por várices
sangrantes fue más elevada en el grupo infectado por HCV. De acuerdo al análisis
multivariado, la clase Child-Pugh fue el factor más asociado a la supervivencia
en ambos grupos de pacientes. En el grupo infectado por HCV, el grado de control
de la glucemia fue un predictor independiente significativo de la supervivencia.
En el grupo infectado por HBV fueron significativos la edad y el desarrollo de
peritonitis bacteriana espontánea.
Conclusiones
La diabetes mellitus es más frecuente en pacientes con cirrosis por HCV que en
aquellos con cirrosis por HBV. El control estricto de la glucemia mejora la
supervivencia en el primer grupo. Es necesario realizar una evaluación precisa
de los riesgos y beneficios del control de la glucemia para lograr reducir la
morbilidad y mortalidad de los pacientes con cirrosis y diabetes.