Relationship of Baseline Serum Cholesterol Levels in 3 Large
Cohorts of Younger Men to Long-term Coronary, Cardiovascular, and All-Cause
Mortality and to Longevity
Relación de los niveles de Colesterol sérico basal con la mortalidad
coronaria, cardiovascular y de toda causa y con la longevidad en 3 grandes cohortes
de hombres jóvenes
Jeremiah Stamler, MD; Martha L. Daviglus, MD, PhD; Daniel B. Garside, MA; Alan
R. Dyer, PhD; Philip Greenland, MD; James D. Neaton, PhD
JAMA 284: Number3 July 19, 2000
Resumen
Basándose en datos observacionales y
de intervención por estudios de cohorte en sujetos de mediana edad (40
a 60 años) sabemos que el nivel elevado de colesterol sérico es
un factor de riesgo mayor para la enfermedad cardiovascular isquémica.
Sin embargo, los datos sobre adultos jóvenes (<40) son limitados y
el valor de detectar y tratar la hipercolesterolemia en este grupo de pacientes
es debatido.
El principal objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto a largo plazo de
niveles desfavorables de colesterol plasmático sobre el riesgo de muerte
por enfermedad isquémica (EI), otras formas de enfermedad cardiovascular
(ECV) y todas las causas de muerte (TCM).
Para ello, se analizaron las bases de datos de tres estudios observacionales,
prospectivos y de cohorte que se realizaron en EEUU. De allí se seleccionaron
las cohortes de jóvenes con dosaje de colesterol al inicio de cada estudio
y que no poseían antecedentes de Diabetes Mellitus o IAM.
Un total de 11.017 hombres entre los 18 y 39 años fueron evaluados entre
1967-1973 por la "Chicago Heart Association Detection Project in Industry"
(CHA); 1266 hombres entre los 25 y 39 años examinados entre1959 y1963
por la "Peoples Gas Company Study" (PG); y 69.205 hombres entre los
35 y 39 entre 1973 y 1975 reclutados del "Multiple Risk Factor Intervention
Trial" (MRFIT).
El seguimiento para la detección de causa principal y asociada de muerte
fue durante 25 años para el CHA, 34 años para el PG y 16 años
para el MRFIT.
Los fallecimientos debido a EI fueron del 26%, 34%, y 28% de todas las muertes
para las cohortes del CHA, PG, y MRFIT, respectivamente. Para ECV fueron 34%,
42%, y 39% en las antedichas cohortes y respectivamente.
Los hombres que tuvieron niveles altos de colesterol en las tres cohortes (200-239
mg/dl [5.17-6.18 mmol/L] presentaron gradientes aumentados para los riesgos
relativos de mortalidad por EI y ECV.
Para los hombres con niveles de 240 mg/dl o superior el riesgo de muerte por
EI fue 2,15 a 3,63 veces mayor, en comparación con los que tenían
niveles favorables(<200 mg/dl [<5.17 mmol/L]). En este mismo grupo el
riesgo de muerte por ECV fue de 2.10 a 2.87 veces mayor y para todas las causas
de muerte fue de 1.31 a 1.49 veces mayor.
En síntesis, los hombres hipercolesterolémicos tuvieron un riesgo
absoluto de muerte por EI de 59 por 1000 en el seguimiento de 25 años,
90 por 1000 en el seguimiento de 34 años y 15 por mil en el seguimiento
de 16 años.
En consecuencia, los hombres que al inicio de los estudios poseían un
nivel basal favorable de colesterol, tuvieron un estimado de expectativa de
vida superior en 3,8 a 8,7 años.
Comentario
Éste impresiona
ser el primer estudio de cohorte y que muestra una asociación fuerte
contínua e independiente entre los niveles altos de colesterol en jóvenes
y la mortalidad por EI, ECV y TCM en un seguimiento prospectivo de décadas.
Estos hallazgos concuerdan con los reportados previamente por el "Johns
Hopkins medical students trial" (1017 hombres con edad media de 22 años),
en donde los niveles altos de colesterol se relacionaron con un aumento de la
incidencia de mortalidad por enfermedad isquémica coronaria y otras formas
de enfermedad cardiovascular.
En suma, este estudio, junto con estudios previos, proveen soporte adicional
a las tendencias actuales de que no se debiera superar los valores de 200 mg/dl
de colesterol total.
Estos resultados realzan la importancia de las estrategias recomendadas a la
población general de cambios de hábitos de vida, sobre todo los
dietéticos, que ayudan a mantener niveles favorables de colesterol plasmático.
También generan soporte a las estrategias establecidas para identificar
a niños, adolescente y adultos jóvenes con hipercolesterolemia
para establecer estrategias de prevención primaria.
Existen datos categóricos (trabajos prospectivos y randomizados) de que
la reducción de la hipercolesterolemia es eficaz, fuere con dieta o con
fármacos, para la prevención primaria y secundaria de la morbimortalidad
cardiovascular. Si bien todavía no tenemos estudios controlados de intervención
en jóvenes, es razonable inferir que la mejoría en los parámetros
nutricionales para bajar el colesterol plasmático debería de ser
eficaz en toda la población inclusive los jóvenes
Dr. Manuel Montero-Odasso
Referencias
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