Año VI, N° 113, Diciembre 2005
Fundamento y objetivo:
Valorar las alteraciones de la proteína C reactiva (PCR) inducidas por el
tratamiento con estatinas y fármacos antihipertensivos en una población de
hipertensos con riesgo coronario (RC) diverso.
Pacientes y método:
Estudio retrospectivo longitudinal de seguimiento en el que se incluyó a 665
pacientes con hipertensión arterial: 556 (52% varones) pacientes sin dislipemia
y con RC (Framingham a los 10 años) de 8,3 (7,6) que se utilizaron como grupo
control y 109 (un 61% varones) pacientes con dislipemia y RC de 13,1 (8,8) que
recibieron tratamiento con estatinas. El tratamiento con estatinas se indicó de
acuerdo con los criterios de RC según el National Cholesterol Education Program
in Adults (Adults Treatment Panel III). En caso necesario se les optimizó el
tratamiento antihipertensivo aumentando la dosis del fármaco que estaban tomando
y/o añadiendo diurético. Al principio y al final del estudio, se determinó a
todos los pacientes el perfil lipídico (colesterol total [CT], colesterol unido
a lipoproteínas de alta densidad [c-HDL] y triglicéridos [TG]) y la PCR por un
método de alta sensibilidad. El tiempo medio de seguimiento fue de 14,3 (3,6)
meses.
Resultados:
Los valores de PCR disminuyeron en el grupo de tratamiento respecto al control
(media de 0,17 [0,2] frente a a 0,14 [0,09] mg/l; p = 0,003, prueba de la U de
Mann-Whit-ney). En el grupo de tratamiento, el descenso de los valores de PCR no
guardó relacion (coeficientes de correlacion de Spearman) con el descenso de los
valores lipídicos: colesterol total (r = 0,06; p = 0,49), colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad [cLDL] (r = 0,11; p = 0,24) y triglicéridos (r =
0,02; p = 0,81). Para la variación de la presión arterial, los resultados
fueron para la presión arterial sistólica, r = 0,07 y p = 0,44, y para la
presión arterial diastólica, r = 0,121 y p = 0,21. El grupo de tratamiento
recibió más fármacos antihipertensivos que el control (2,2 [2,3] frente a 2,5
[1,2]; p = 0,02). Al agrupar a los pacientes tratados con estatinas según el
grupo farmacológico de antihipertensivos que recibían, los que tomaban
inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina o antagonistas del
receptor de la angiotensina de tipo II tuvieron una mayor tendencia a disminuir
sus valores de PCR (p = 0,08) que el resto.
Conclusión:
En pacientes hipertensos, las estatinas inducen un descenso de los valores de la
PCR. Dicho descenso no guardó relación con la disminución de los valores de
colesterol total, cLDL, ni triglicéridos ni con la variación de la presión
arterial. El efecto de la disminución de los valores de PCR inducido por
estatinas en pacientes hipertensos es independiente de la disminución de los
valores de LDL y de la presión arterial.
Palabras clave: PCR de alta sensibilidad. Tratamiento antihipertensivo.
Estatinas. Riesgo coronario.