Año VIII, N° 128, Marzo 2007
Introducción y objetivos.
La incidencia, las características clínicas y evolutivas de los pacientes con
insuficiencia cardíaca (IC) y otras patologías crónicas han sido escasamente
evaluadas. El propósito de este estudio fue evaluar los factores pronósticos
asociados al deterioro funcional de una cohorte de pacientes pluripatológicos (PP)
con IC atendidos en diferentes áreas de Medicina Interna.
Métodos.
Estudio prospectivo de todos los PP atendidos en áreas de Medicina Interna de un
hospital de tercer nivel durante el mes de junio de 2003. Los pacientes se
estratificaron en dos cohortes: aquellos PP con IC como categoría principal (PP-IC)
y PP sin IC (PP-noIC). Se consideraron PP aquellos que presentaban más de 2
enfermedades crónicas distribuidas dentro de siete posibles categorías
(definidas por un panel de expertos). Se analizó la incidencia de PP-IC, la
evolución funcional (basalmente, al ingreso y al alta) y la utilización de
recursos hospitalarios (medidos por asistencias de urgencias o programadas y los
reingresos en el último año). Los test de ji cuadrado, Fisher, «t» de Student o
U-Mann-Whitney y Rho de Spearman fueron utilizados para la comparación de los
grupos. Se realizó un análisis multivariante en la cohorte de PP-IC para
determinar los predictores de supervivencia y deterioro funcional. Se consideró
una p significativa si era inferior a 0,05.
Resultados.
Se incluyó un total de 132 PP (55 PP con IC y 77 PP sin IC) de un total de 339
pacientes hospitalizados. La incidencia global de PP-IC fue de 38,9/100
ingresos/mes. La edad media de los PP-IC fue de 78 años, el 50,9% eran mujeres,
la estancia media fue de 12,2 días y la tasa de mortalidad del 23,6%. Los
pacientes PP-IC eran mayores comparados con el subgrupo PP-noIC (78 ± 9,5 frente
a 73 ± 10,8; p < 0,005) y padecían de más enfermedades crónicas (p = 0,0001). No
hubo diferencias en el estado funcional (basal, al ingreso y al alta), en la
estancia media, en la tasa de mortalidad y la utilización de recursos
hospitalarios en el último año. Una mejor situación funcional (odds ratio [OR]:
1.136 [0,94-1,842]; p = 0,055) y un menor número de comorbilidades no
definitorias de pluripatología (OR: 0,072 [0,006-0,943]; p = 0,045) se asociaron
de forma independiente a la supervivencia, mientras que la mayor edad (OR: 1,217
[1,016-1,457]; p = 0,03) y un peor estado funcional basal (OR: 1,80
[1,019-1,144]; p = 0,01) se asociaron a un mayor deterioro funcional.
Conclusiones.
La IC fue altamente prevalente en la cohorte analizada de PP. Los factores
pronósticos específicos asociados a una mayor supervivencia fueron el sexo
masculino y la menor presencia de comorbilidad no definitoria de categoría,
mientras que el deterioro funcional durante el ingreso se relacionó con la edad
y con un peor estado funcional basal.
Palabras clave: insuficiencia cardíaca, comorbilidad, pronóstico, anciano.