Manejo de la vía aérea en la cirugía del bocio multinodular con afección traqueal

A Ríos-Zambudio, J M Rodríguez-González, P Galindo, et al
Cir Esp 76:2, 89-93, 2004


Objetivos. Determinar el mejor manejo de la vía área para la intervención del bocio multinodular con síndrome compresivo traqueal y/o compresión-desviación traqueal, y valorar las complicaciones en la vía aérea derivadas de dicha compresión.

Pacientes y método. Se revisaron 672 bocios multinodulares intervenidos, de los que 238 cumplían alguno de los siguientes criterios: a) sintomatología derivada de la compresión de la vía aérea (n = 87), o b) bocios asintomáticos con compresión-desplazamiento traqueal en la radiografía simple cervicotorácica (n = 151). El tiempo medio de evolución del bocio superaba los 10 años y el 76% presentaba un componente intratorácico. Se valora la intubación/ orotraqueal (IOT), que se agrupa en normal, dificultosa, por fibrobroncoscopia o traqueotomía, así como la presencia de traqueomalacia y su manejo postoperatorio.

Resultados. En 3 pacientes (1,3%) se indicó directamente una intubación bajo control de fibrobroncoscopio, dadas las características del bocio y de los pacientes. Del resto, en 25 (11%) hubo algún tipo de dificultad y 7 (3%) precisaron la utilización de un fibrobroncoscopio. No fue preciso realizar ninguna traqueotomía. No se presentaron diferencias en la IOT entre los pacientes con sintomatología y los asintomáticos. En 3 (1,3%) casos, las características de la tráquea hicieron sospechar una traqueomalacia, aunque sólo se confirmó 1 caso, que se resolvió mediante IOT prolongada (36 h).

Conclusiones. En los bocios multinodulares con compresión-desviación traqueal la IOT presenta dificultades en más del 10%, por lo que el quirófano debe estar preparado para una intubación de emergencia e incluso una traqueotomía. Sin embargo, no es necesaria una fibrobroncoscopia o traqueotomía sistemáticas, pues en la mayoría de los casos la IOT se realizará simplemente disminuyendo el calibre del tubo de intubación.

Palabras clave: Bocio multinodular. Vía aérea. Cirugía. Intubación orotraqueal. Bocio intratorácico.

Año V, N° 97, Agosto 2004