Año VII, N° 114, Enero 2006
Expertos chinos desarrollaron un sistema de gradación del
estado inflamatorio de la vesícula biliar, útil para evaluar la factibilidad de
la colecistectomía laparoscópica y para decidir durante el procedimiento la
conversión a colecistectomía abierta.
Actualmente no existe un método abarcativo para clasificar el estado
inflamatorio de la vesícula biliar y el triángulo de Calot, comenta el Dr. Y.C.
Chang del National Cheng Kung University Hospital de Taiwán. Desde 1996 el
experto y su equipo han realizado colecistectomía laparoscópica a 111 pacientes
con afecciones sintomáticas de la vesícula biliar utilizando un método de
levantamiento de la pared abdominal. Entre los pacientes operados, 36 tenían
colecistitis aguda y otros 30 presentaban colecistitis crónica. La presencia de
inflamación grave impulsó al Dr. Chang a diseñar un sistema de gradación del
estado inflamatorio y evaluar prospectivamente la factibilidad de la
colecistectomía laparoscópica. Se clasificó con grados I a V a las vesículas sin
engrosamiento de pared, con engrosamiento leve, moderado o grave, y con
compromiso del triángulo de Calot con inflamación leve, moderada y grave,
respectivamente. Se halló inflamación grave mayor al grado III en 46 pacientes,
sin casos de lesión del conducto biliar común ni mortalidad. Las complicaciones
fueron mínimas. De 10 casos de conversión a colecistectomía abierta, 8 fueron de
grado V, uno de grado III, y uno de grado I. La escasa visibilidad laparoscópica,
debida a una relajación muscular incompleta, fue la causa de 4 de estas
conversiones. Este sistema de gradación es útil para evaluar la factibilidad de
la colecistectomía laparoscópica en vesículas biliares dificultosas, ayudando a
decidir la conversión durante el procedimiento, concluye el Dr. Chang. Además,
constituye una herramienta para registrar o dilucidar los cambios inflamatorios
cronológicos de diversos trastornos de la vesícula biliar.