Comentario del Editor:
Merecen mencionarse algunos puntos referidos a las características clínicas de la PTT asociada a clopidogrel. A diferencia del cuadro asociado a ticlopidina, es de aparición precoz, dentro de las dos semanas, y tiene un curso evolutivo grave, como lo expresa la mortalidad y el uso de plasmaféresis.
Por este estudio no se puede establecer la real prevalencia de esta complicación pues la metología de búsqueda se limitó al reporte de bancos de sangre, hematólogos y la comunicación del laboratorio.
Podría estimarse que, si recibieron clopidogrel 3 millones de pacientes, la incidencia de PTT es de 1 caso cada 270.000 pacientes expuestos a la droga, inferior a lo mencionado para la ticlopidina, aunque probablemente haya un subregistro de casos, especialmente en las formas menos graves. Resulta sugestivo que, de los 11 casos, sólo 2 fueron reportados a la FDA por el laboratorio productor del fármaco.
Es importante destacar que la droga había sido probada en miles de pacientes antes de la aprobación de la FDA; sin embargo cuando la prevalencia del evento es baja, el número puede resultar insuficiente.
Esta publicación modificará el uso del clopidogrel ?
Podría responderse que a pesar de no poder estimarse con exactitud, la frecuencia de la complicación parece ser baja, y además no existen menciones de neutropenia( que ha sido una limitación para la ticlopidina), por lo que probablemente se siga utilizando
Sin embargo, aunque poco frecuente, la gravedad de la complicación implica una selección más estricta de los pacientes, especialmente en aquellos grupos en los que el beneficio es amplio con respecto la aspirina.