Cardiopatía, anticoagulantes y embarazo

E Salazar, R Izaguirre
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México DF.
Rev Esp Cardiol 2001; 54: 8 - 16

El tratamiento anticoagulante a largo plazo es necesario para prevenir las complicaciones tromboembólicas en pacientes con prótesis valvulares. Este tratamiento debe aplicarse también a enfermos con lesiones mitrales y fibrilación auricular. El riesgo de complicaciones tromboembólicas se eleva durante la gestación debido al estado de hipercoagulabilidad presente en las pacientes embarazadas. Existe controversia acerca de cuál es tratamiento adecuado para estas pacientes. Ningún método de anticoagulación está libre de riesgos. Los agentes cumarínicos son eficaces para prevenir los fenómenos tromboembólicos y deben usarse durante el embarazo en pacientes con prótesis mecánicas. La administración de estos fármacos en el primer trimestre se asocia con una incidencia de 26,7% de aborto espontáneo y con un riesgo de 4,1% de embriopatía cumarínica. La heparina no fraccionada no cruza la barrera placentaria y es la segunda opción terapéutica. La embriopatía cumarínica se previene suspendiendo el cumarínico y reemplazándolo con heparina desde antes de la sexta semana de gestación hasta después de la duodécima. Sin embargo, las dosis de heparina que se han empleado por vía subcutánea no han sido eficaces como profilaxis contra las complicaciones tromboembólicas. La incidencia de abortos espontáneos en las pacientes tratadas con heparina es similar a la que se observa cuando se usan anticoagulantes orales. Para evitar el parto de un producto anticoagulado, el cumarínico se sustituye por heparina intravenosa a dosis completas en las últimas 2 semanas de la gestación. 

Cuando no es necesario emplear tratamiento anticoagulante, la evolución del embarazo en pacientes con prótesis biológica es igual a la población normal. Sin embargo, la corta duración de estas prótesis es un serio problema para estas pacientes.

Palabras clave: Prótesis valvulares. Anticoagulantes. Embarazo.