Año X, N° 161, Diciembre 2009
Aunque algunos estudios previos que emplearon ecografía
intravascular (EIV) han sugerido que algunos fármacos reducen la progresión de
la placa coronaria, no han aportado evidencia convincente de regresión con el
uso de bloqueantes del receptor de angiotensina II (BRA). Por ello, el Dr.
Atsushi Hirohata del Sakakibara Heart Institute de Okayama y sus colegas de esa
y otras instituciones japonesas, llevaron a cabo un ensayo prospectivo,
aleatorizado y a doble ciego (ensayo OLIVUS) para evaluar el impacto del
olmesartán sobre la progresión de la aterosclerosis coronaria. La investigación
incluyó a 247 pacientes con angina de pecho estable y lesiones en arterias
coronarias nativas. Cuando estos enfermos fueron sometidos a intervención
coronaria por vía percutánea para resolver la lesión arterial se les realizó
además EIV en los vasos no lesionados (estenosis menor del 50% comprobada por
angiografía). Los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir 20 mg
diarios de olmesartán o un placebo, y fueron tratados con una combinación de
beta-bloqueantes, antagonistas del calcio, diuréticos, nitratos, fármacos
antidiabéticos y estatinas, a criterio médico. No se incluyeron pacientes ya
tratados con BRA o inhibidores de la ECA. Se evaluó a los pacientes por EIV al
inicio del estudio y a los 14 meses, para determinar el volumen de la placa
coronaria. Al inicio, las características y los parámetros de EIV de los
pacientes de ambos grupos eran idénticos, pero la EIV de seguimiento reveló una
disminución porcentual significativa del volumen de placa (-6,9 ± 9,6%) y del
volumen porcentual de placa (-2,0 ± 7,5%) solamente en el grupo tratado con
olmesartán. Esta diferencia entre los grupos se presentó a pesar de que en ambos
casos la disminución de presión arterial con el tratamiento fue similar. Además,
el análisis multivariado identificó a la terapia con olmesartán como uno de los
factores que redujo el volumen de la placa (coeficiente beta -0,29).
Los resultados del estudio sugieren un efecto beneficioso del olmesartán
respecto de la regresión de la placa aterosclerótica en pacientes con angina de
pecho estable.