Año V, N° 101, Diciembre 2004
Relación entre presión arterial y mortalidad por enfermedad
coronaria en varones en diferentes partes del mundo
Van den Hoogen P, Feskens E, Nagelkerke N, Menotti A, Nissinen A, Kromhout D
N Engl J Med 2000; 342: 1-8
Objetivo.
La presión arterial (PA) elevada es un reconocido factor de riesgo de enfermedad
coronaria (EC). Sin embargo, no está establecido si el riesgo de muerte por EC,
en relación con la PA, varía entre distintas poblaciones.
Diseño.
Estudio prospectivo y multicéntrico. Reclutamiento entre 1958 y 1964.
Seguimiento de 25 años.
Emplazamiento.
Fueron incluidas un total de 16 cohortes: una de Estados Unidos, 2 de Finlandia,
una de los Países Bajos, 3 de Italia, 2 de Grecia, 5 de la antigua Yugoslavia y
2 de Japón.
Población de estudio.
Un total de 12.761 varones de 40-59 años libres de EC, al inicio del estudio,
que residían en 7 regiones distintas del mundo.
Las cohortes fueron agrupadas en función de: características geográficas,
cultura (excepto en modelos dietéticos) y similitud en los porcentajes de
mortalidad por EC, quedando distribuidas en 7 regiones de todo el mundo.
Intervención.
La presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), el diagnóstico o no de
HTA (PA >= 160/95 mmHg), los niveles de colesterol y el hábito tabáquico fueron
recogidos basalmente a los 5 y 10 años.
La presencia de EC en el seguimiento se definió por la presencia de angina de
pecho, infarto agudo de miocardio o enfermedad coronaria crónica manifestada
como arritmia o insuficiencia cardíaca.
Resultados principales.
Fueron analizados 12.031 sujetos. La mortalidad fue ajustada por edad, niveles
de colesterol y consumo de tabaco.
Con valores de PA de 140/85 mmHg, el porcentaje de mortalidad por EC a los 25
años varió desde 70 muertes por 10.000 personas/año en Estados Unidos y el norte
de Europa a 20 muertes por 10.000 personas/año en Japón y zona europea
mediterránea.
Sin embargo, el incremento relativo de mortalidad en los 25 años, por EC, para
una elevación dada de PA fue similar entre las poblaciones. El riesgo relativo
global de muerte por EC fue de 1,17 (IC del 95%, 1,14-1,20) para 10 mmHg de
incremento en la PAS y de 1,13 (IC del 95%, 1,10-1,15) para 5 mmHg de incremento
en la PAD.
Conclusión.
Entre las 7 poblaciones estudiadas, el incremento relativo de mortalidad a largo
plazo debido a EC para un incremento dado de PA es similar, mientras que el
riesgo absoluto al mismo nivel de PA varía sustancialmente. Estos datos pueden
tener importantes implicaciones para la terapia antihipertensiva en distintas
partes del mundo.
Año V, N° 101, Diciembre 2004