Efectos del losartán o el atenolol en hipertensos sin enfermedad
vascular clinicamente evidente: un subestudio del LIFE
Devereux RB, Dalhof B, Kjeldsen S, et al.
Ann Intern Med 2003;139:169-77.
Los resultados del estudio LIFE principal demostraron que el tratamiento con
losartán reduce la morbimortalidad cardiovascular en comparación con atenolol en
pacientes con hipertensión e hipertrofia documentada mediante
electrocardiograma. Ello ocurrió así en el grupo global de pacientes muchos de
los cuales tenían enfermedad cardiovascular conocida antes del inicio del
estudio.
Por ello, el objetivo de este subestudio fue determinar si el losartán muestra
el mismo patrón de comportamiento reduciendo también la morbimortalidad
cardiovascular en la subpoblación de menor riesgo del estudio LIFE conformada
por aquellos pacientes que no tenían enfermedad cardiovascular conocida al
inicio del estudio.
Del total de 9193 pacientes que conformaron el grupo total del estudio LIFE,
6886 pacientes (57% mujeres) entre 55 y 80 años de edad, con hipertensión grados
2 y 3 (media 177/98 mmHg), con hipertrofia ventricular izquierda
electrocardiográfica –criterios Cornell o Sokolow-Lyon-, y que no tenían
enfermedad cardiovascular conocida en el momento de la randomización fueron
analizados separadamente.
El objetivo primario fue un objetivo compuesto de muerte cardiovascular, ictus,
o IAM. Otros objetivos preespecificados fueron mortalidad total, angina o
insuficiencia cardiaca que requiriera hospitalizacion, procedimiento de
revascularización coronaria o periférica, muerte súbita resucitada y diabetes de
nueva aparición.
No hubo diferencias en el descenso de la tensión arterial alcanzando con ambos
fármacos. El evento primario ocurrió en 282 pacientes en el grupo Losartán (17,5
pac/1000 pac-año) y en 355 del grupo atenolol (21,8 pac/1000 pac-año; RR 0.81
(95% limites IC: 0,69 a 0,95; p=0,008). La muerte de origen cardiovascular
ocurrió en 103 pacientes del grupo Lostarán y en 132 del grupo atenolol (RR
0,80; 95% IC: 0,62-1,04; p=0,092), ictus en 125 del primer grupo y 193 del
segundo (RR 0,53; 95% IC: 0,53-0,82; p<0,001), e infarto de miocardio en 110 del
primer grupo y 100 del segundo (RR 1,14; 95% IC 0,87-1,49; p>0,2). La diabetes
de nueva aparición ocurrió en 173 pacientes del primer grupo y en 254 del
segundo con un RR de 0,69, también altamente significativo (p<0,001).
En conclusión, en hipertensos moderados-severos con hipertrofia ventricular
izquierda y sin enfermedad cardiovascular clinicamente evidente, el losartán fue
más eficaz que atenolol en la prevención de la morbilidad cardiovascular y
muerte, sobre todo a expensas del ictus, efectos que fueron independientes de la
reducción de la presión arterial.