Año VII, N° 123, Octubre 2006
En la insuficiencia cardíaca crónica, la oscilación ventilatoria durante el
esfuerzo se asocia significativamente a un índice de apnea/hipopnea mayor de 30
por hora. Aunque cada trastorno respiratorio por sí mismo implica riesgo de
muerte, su combinación posee un peso pronóstico crucial.
La apnea periódica, tanto del sueño como del esfuerzo, es proverbial en la
insuficiencia cardíaca crónica (ICC) e indica mal pronóstico. Se desconoce si
estos trastornos están asociados y si el riesgo aumentado se puede atribuir a
los trastornos respiratorios en general o a los que ocurren específicamente
durante el sueño o el ejercicio, por lo que Corra y colaboradores de la
Divisione di Cardiologia, Salvatore Maugeri Foundation, IRCCS, Veruno, Italia,
estudiaron a 133 pacientes con ICC, con fracción de eyección ventricular
izquierda (FEVI) ² 40%. Durante los 1170±631 días de seguimiento, fallecieron 31
pacientes (23%). Éstos presentaban clasificación New York Heart Association,
respuesta ventilatoria (pendiente ve/vCO2) e índice de apnea-hipopnea (IAH)
superiores y un vO2 pico inferior (todo: p< 0,01); una FEVI inferior, menor
indicación de beta-bloqueantes y un tiempo de desaceleración transmitral más
corto (todo: p< 0,05). La oscilación ventilatoria durante el esfuerzo (OVE),
determinada por la fluctuación cíclica por minuto en la ventilación que persiste
durante ³ 60% de la duración del ejercicio y con amplitud ³ 15% del valor medio
en reposo, fue considerablemente más frecuente en quienes fallecieron (42% vs.
15%, p< 0,01). El análisis multivariable seleccionó al IAH (tasa de riesgo [TR]
5,66; intervalo de confianza del 95% [IC95%] 2,3 a 19,9; p< 0,01), el vO2 pico (TR
0,93; IC95% 0,90 a 0,97; p< 0,01) y la prescripción de beta-bloqueantes (TR
0,34; IC95% 0,13 a 0,87; p< 0,05) como predictores de eventos cardíacos. El
mejor punto de corte del IAH fue >30/h. La OVE se relacionó significativamente
con un IAH >30/h (chi2 14,6; p< 0,01): 78% de los pacientes con OVE demostraron
un IAH >30/h. El análisis multivariable, incluyendo a los trastornos
respiratorios aislados (OVE, IAH >30/h) o en combinación (OVE más IAH >30/h),
seleccionó a los trastornos combinados como el mayor predictor de eventos (TR
6,65; IC95% 2,6 a 17,1; p< 0,01).