Valor pronóstico de la persistencia del segmento ST elevado después de una angioplastia primaria realizada con éxito

Francisco Pomar Domingo^a, José V Albero Martínez^a, Enrique Peris Domingo^a, Ildefonso Echanove Errazti^a, Juan V Vilar Herrero^a, Emilio Pérez Fernández^a y José A Velasco Rami^a.

^aServicio de Cardiología. Hospital General Universitario. Valencia.
(Rev Esp Cardiol 2002; 55: 816 - 822)

Introducción y objetivos. Un porcentaje variable de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia primaria mantienen el segmento ST elevado a pesar de restablecer el flujo coronario, probablemente por inadecuada reperfusión celular. Analizamos si la persistencia del segmento ST elevado es un signo que puede predecir un peor pronóstico.

Pacientes y método. Comparamos los resultados clínicos y angiográficos de 116 pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con éxito mediante angioplastia primaria, clasificados en dos grupos dependiendo de la persistencia (= 50%) o reducción (< 50%) de la elevación del segmento ST entre los electrocardiogramas realizados antes y después del procedimiento.

Resultados. En 96 pacientes (grupo I) el segmento ST mejoró tras la angioplastia y en 20 pacientes (grupo II) no hubo mejoría. No existieron diferencias en las características clínicas y angiográficas basales excepto mayor prevalencia de clase Killip 4 en el grupo II (7,2 frente a 25%; p = 0,01). Tampoco hubo diferencias en las características y los resultados del procedimiento. La extensión del daño miocárdico fue mayor en el grupo II (CK 3.149 ± 1.636 frente a 2.185 ± 2.010 U/l; p = 0,02) y se asoció a una peor fracción de eyección ventricular en el estudio angiográfico tardío (47 ± 16 frente a 55 ± 16%; p = 0,05). La mortalidad al año fue del 8,3% en grupo I y del 30% en grupo II (p = 0,01).

Conclusiones. La persistencia del segmento ST elevado tras una angioplastia primaria con éxito permite diferenciar un grupo de pacientes en los que, a pesar de restablecer un buen flujo coronario epicárdico, el riesgo de acontecimientos adversos está incrementado.

Palabras clave: Infarto de miocardio. Angioplastia coronaria. Reperfusión.