Año VIII, N° 130, Mayo 2007
La técnica de realce tardío de gadolinio puede diferenciar con
precisión la etiología coronaria de la no coronaria en la insuficiencia cardíaca
y puede representar una herramienta no invasiva clínicamente útil para ese
propósito.
Gran parte de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) presenta un
ventrículo izquierdo agrandado y con mala contractilidad. El reconocimiento no
invasivo de la etiología isquémica es difícil y los pacientes son generalmente
sometidos a angiografía coronaria. Se ha demostrado que la resonancia magnética
cardiovascular (RMC) puede detectar las cicatrices miocárdicas mediante la
técnica del realce tardío de gadolinio (LGE).
Con el objeto de comprobar la exactitud diagnóstica de dicho método para
determinar la etiología de la IC en una población ambulatoria no seleccionada,
los autores estudiaron a 60 pacientes ambulatorios que presentaban dimensiones
ventriculares izquierdas (VI) aumentadas y función disminuida. Las RMC fueron
realizadas por operadores que ignoraban los antecedentes y el estado clínico de
los pacientes. En cada paciente se determinaron las dimensiones del VI, la
función global, regional y el patrón de LGE. Todos los pacientes fueron
sometidos posteriormente a angiografía coronaria. Se evaluó la precisión
diagnóstica de los antecedentes clínicos y de los patrones
electrocardiográficos, así como las anomalías del movimiento parietal regional,
el adelgazamiento parietal y el LGE para diferenciar a los pacientes con
enfermedad de la arteria coronaria (EAC) de los pacientes sin EAC.
Se observó que la mayoría de los pacientes con EAC (98%) demostraron hiperrealce
del contraste del VI con respecto a los pacientes con IC pero sin CAD (16%). La
detección del LGE mediante RMC tuvo una sensibilidad del 98%, una especificidad
del 84% y una exactitud total del 93% para detectar la etiología coronaria de
los pacientes con IC.
Dada la relevante información funcional que proporciona, la RMC puede ser
incluida entre las herramientas diagnósticas más importantes para los pacientes
con IC.