Año VI, N° 103, Febrero 2005
El edema agudo de pulmón (EAP) tiene causas diversas:
sindromes coronarios agudos, taquiarritmias, lesiones valvulares agudas, crisis
hipertensivas.
En pacientes con insuficiencia mitral crónica de causa isquémica el área del
orificio regurgitante (AOR) puede cambiar dinámicamente en respuesta a las
condiciones de carga, a modificaciones en las dimensiones y volúmenes
ventriculares y a reducción en las fuerzas de cierre de la válvula mitral.
Los autores de este trabajo partieron de la hipótesis de que en pacientes con
disfunción sistólica de etiología isquémica e historia reciente de EAP podría
haber habido un incremento transitorio en la severidad de su insuficiencia
mitral de causa isquémica.
A lo largo de 3 años identificaron 223 pacientes consecutivos con EAP y
excluyeron a aquellos con causas claras (arritmias, eventos coronarios, etc) o
función ventricular conservada, definiendo finalmente una población de 28
pacientes.
Los compararon con pacientes que tuvieran disfunción sistólica de etiología
isquémica insuficiencia mitral al menos leve pero no historia de EAP. Los
matchearon por edad, volúmenes ventriculares, FE, gradiente transtricuspídeo y
volumen regurgitante mitral, y de 134 pacientes iniciales finalmente 46
constituyeron el grupo comparador.
Los pacientes de ambos grupos fueron sometidos a ecocardiograma Doppler con
ejercicio en bicicleta y se cuantificó la insuficiencia mitral. Como habían sido
matcheados no hubo lógicamente diferencias clínicas ni ecocardiuográficas entre
ambos grupos.
Los 28 pacientes con EAP realizaron el estudio entre 4 y 11 días tras haberlo
presentado.
No hubo diferencias entre ambos grupos en el tiempo de esfuerzo (alrededor de 10
minutos) ni en la frecuencia cardíaca o tensión arterial sistólica alcanzada.
Ningún paciente presentó manifestaciones de isquemia durante la prueba. El test
fue detenido por disnea en 61 % de los pacientes del grupo EAP y en 17 % de los
de grupo comparador ( p = 0.001).
Durante el ejercicio el volumen regurgitante aumentó 26±14 ml y el AOR 16±10 mm2
en el grupo EAP, pero sólo mínimos cambios se vieron en el grupo de comparación
( p < 0.001). Fueron también estadísticamente significativos en el grupo EAP el
menor aumento de la FE ( 5.4±4.3 % vs. 9.7 ±7.5% en el otro grupo) y el mayor
aumento en el gradiente transtricuspídeo.
Estos datos demuestran que en pacientes con disfunción sistólica e historia
reciente de EAP el ejercicio y por ende el cambio en las condiciones de carga
pueden incrementar notablemente el monto de insuficiencia mitral, sugiriendo que
ese fenómeno puede estar vinculado al mecanismo del EAP.
De hecho en análisis multivariado los cambios en el AOR, gradiente
transtricuspídeo y FE se asociaron independientemente al antecedente de EAP. Que
los pacientes de ambos grupos tuvieran en condiciones basales función diastólica
y monto de insuficiencia mitral similares refuerza la importancia de los cambios
dinámicos para explicar el EAP.
De allí la importancia de realizar un eco Doppler de esfuerzo en cuanto sea
posible en pacientes con EAP de causa no clara, tratando de desentrañar su
origen.