Alergia de contacto al níquel y molibdeno en pacientes con reestenosis coronaria intra-stent

Ralf Köster, Dieter Vieluf, Margret Kiehn, Martin Sommerauer, Jan Kähler, Stephan Baldus, Thomas Meinertz, Christian W Hamm 
Departments of Cardiology (R Köster MD, M Sommerauer BSc, J Kähler MD, S Baldus MD, T Meinertz MD, C W Hamm MD) and Dermatology (D Vieluf MD, M Kiehn MD), University Hospital Eppendorf, Medical Clinic, Hamburg, Germany

Lancet 2000; 356: 1895-1897

Fundamentos
La re-estenosis coronaria intra- stent puede ser ocasionada por alergia de contacto a los iones de níquel, cromato o molibdeno liberados por los stents de acero inoxidable. Los autores investigaron la asociación entre las reacciones alérgicas a los componentes del stent y la ocurrencia de reestenosis.

Métodos
Se incluyeron en el estudio pacientes con stents de acero inoxidable a quienes se practicó una angiografía por sospecha de reestenosis. Se efectuó una angiografía cuantitativa para el análisis del porcentaje de estenosis en diámetro a 131 pacientes (edad media 62 años, [DS=9] con 171 stents, 6.1 [2.7] meses luego de la implantación del stent. A todos los pacientes se les efectuaron "Patch Tests" epicutáneos para níquel, cromato, molibdeno, manganeso y pequeñas placas de acero inoxidable 316L. Los patch tests fueron evaluados por dermatólogos en forma independiente luego de 48 hs., 72 hs., y cuando fue necesario, 96 horas luego del contacto con el potencial alérgeno.

Resultados
La estenosis intra- stent (50% en diámetro), ocurrió en 89 pacientes. Todos los pacientes con tests cutáneos positivos sufrieron reestenosis (p=0.03). Cuatro hombres tuvieron reacciones positivas al molibdeno, y siete (4 hombres y 3 mujeres) tuvieron reacciones al níquel. Ningún paciente con alergia a las sustancias precedentes tuvieron reacción a las placas de acero inoxidable. Todos los pacientes con resultados positivos tuvieron angina recurrente y requirieron cirugía de revascularización.

Comentario
Los pacientes con alergia demostrada al níquel y al molibdeno tienen mayor frecuencia de reestenosis "intra- stent" que aquellos que no demuestran hipersensibilidad. Las reacciones alérgicas al níquel y al molibdeno liberados de los stents pueden constituir uno de los mecanismos facilitadores de la reestenosis.


Comentario del Editor:
Este artículo es una perla; demuestra la importancia de la colaboración interdisciplinaria; en este caso cardiólogos, dermatólogos y alergólogos.
En cuanto al contenido, introduce una nueva variante en la etiopatogenia de la reestenosis intra-stent, hasta ahora poco tenida en cuenta: la alergia. Probablemente los nuevos dispositivos confeccionados con materiales inertes sean menos propensos a este tipo de complicación.-

Dr. Victor Jaeger