Año VII, N° 118, Mayo 2006
Zeiger RS, Bird SR,
Kaplan MS et al.
Am J Med 118(6): 649-657, 2005
A corto plazo, los pacientes con asma leve persistente mejoran
igualmente con ambos fármacos pero a largo plazo se observa mejoría más
importante con el corticoide inhalado.
En un estudio aleatorizado y controlado, el equipo del doctor Zeiger y
colaboradores del Departamento de Alergia e Inmunología del Kaiser Permanente
Medical Center de los Angeles compararon la eficacia de montelukast y de
propionato de fluticasona a corto y largo plazo en pacientes con asma leve
persistente. El punto de evaluación fue la cantidad de días sin necesidad de
medicación de rescate. En la investigación se incluyeron 400 enfermos de 15 a 85
años, asignados aleatoriamente a 10 mg diarios de montelukast por la noche o a
88 µg dos veces por día de fluticasona por vía inhalada, en una fase de 12
semanas a doble ciego seguida de otra de 36 semanas, abierta.
Después de las primeras doce semanas, la cantidad de días sin demanda de beta 2
agonistas fue similar en ambos grupos de tratamiento (74,9% y 73,1% en los
sujetos tratados con montelukast y fluticasona, respectivamente). Sin embargo, a
largo plazo, se constató una diferencia sustancial en este parámetro entre los
grupos: 71,1% y 77,3%, en igual orden: diferencia del 6,2%. Por su parte, si
bien los dos fármacos mejoraron sustancialmente los síntomas, la calidad de vida
y la proporción de días sin manifestaciones de asma durante las dos fases de
terapia, la terapia con fluticasona se asoció con mejoría más importante de las
variables de funcionalidad respiratoria en las dos etapas y en el control del
asma, en la fase abierta de la investigación. Por su parte, un análisis post hoc
reveló que una diferencia en los días libres de medicación de rescate a favor
del corticoide inhalado en los pacientes con la función pulmonar basal más baja
y con el mayor uso inicial de albuterol. En conclusión, afirman los expertos
norteamericanos, si bien al principio de la terapia tanto montelukast como
fluticasona se asocian con mejoría similar en pacientes con asma leve
persistente, a largo plazo, la segunda droga ocasiona una mejoría más
importante, especialmente en aquellos enfermos con mayor compromiso basal de la
funcionalidad respiratoria.